Guía del paciente
All-on-4 o All-on-6: cómo elegir
All-on-4 y All-on-6 le proporcionan un puente fijo de dientes en un maxilar. All-on-4 utiliza cuatro implantes, con los dos posteriores inclinados para aprovechar el hueso que tiene y evitar injertos siempre que sea posible. All-on-6 reparte el puente sobre seis y necesita hueso suficiente para los seis. Los estudios muestran una supervivencia similar, así que la decisión depende de su hueso, su mordida y su salud.
Publicado por la clínica dental Vita Smile Fuentes (11)
Puntos clave
- All-on-4 inclina los dos implantes posteriores, normalmente unos 30°, para evitar injertos siempre que sea posible y acortar la parte del puente que queda por detrás del último implante [1].
- Una revisión de 93 estudios halló una supervivencia similar de implantes y puentes con menos de cinco implantes por maxilar que con cinco o más [4].
- En el maxilar superior, una revisión midió más pérdida ósea alrededor de cuatro implantes que de seis: 1,02 mm frente a 0,46 mm [5].
- Los puentes de arcada completa necesitan mantenimiento: se estima que solo el 8,6 % no había tenido ninguna complicación a los 10 años [8].
Revisión clínica
Cirujano oral y maxilofacial · Especialista en implantes y cirugía dental
Lo básico
¿Qué diferencia hay entre All-on-4 y All-on-6?
Ambos sustituyen todos los dientes de un maxilar por un único puente fijo sobre implantes, que solo su dentista puede retirar [11]. La diferencia está en cuántos implantes lo sujetan y dónde se colocan:
- All-on-4Dos implantes rectos en la parte delantera y dos inclinados en la parte posterior, en la mayoría de los estudios unos 30° y a veces hasta 45° [1].
- All-on-6Seis implantes repartidos a lo largo del maxilar donde el hueso lo permite, por ejemplo todos rectos, o con los dos posteriores inclinados [5].
Ambos son formas de conseguir implantes dentales de boca completa. Seis no es automáticamente mejor, y cuatro no es un atajo: el número adecuado depende de su hueso, del maxilar que se trate, de su mordida y de su salud. Nuestras páginas de All-on-4 y All-on-6 explican cada tratamiento en detalle.
Inclinados o rectos
¿Por qué se inclinan los implantes posteriores en All-on-4?
En la parte posterior del maxilar a menudo falta hueso: muchas personas que han perdido los dientes posteriores superiores no tienen hueso suficiente bajo el seno maxilar para colocar implantes [10], y en la mandíbula un nervio recorre el hueso. Inclinar los dos implantes posteriores para que pasen por delante del seno o del nervio [1] significa que:
- A menudo se pueden evitar los injertos óseos y las elevaciones de seno [1].
- Se pueden anclar implantes más largos en el hueso existente [2].
- El voladizo, la parte del puente que queda por detrás del último implante, es más corto, lo que ayuda a repartir las fuerzas de la masticación [1][2].
¿Duran igual los implantes inclinados? Una revisión de 2021 de 25 estudios sobre All-on-4 no halló diferencias significativas con los implantes rectos: entre el 94 % y el 98 % seguían en su sitio al cabo de 6 a 11 años [2]. Un metaanálisis de 2015 de 44 estudios coincidió en conjunto (fracasaron el 1,63 % de los implantes inclinados y el 1,81 % de los rectos), pero en los estudios del maxilar superior por separado, los implantes inclinados fracasaron con una frecuencia significativamente mayor [3].
Su hueso maxilar
¿Cuándo hace falta un injerto óseo o una elevación de seno?
El hueso suele ser el factor decisivo. Un TC de haz cónico, una radiografía en 3D, muestra cuánto hueso hay, por dónde pasan los nervios y la forma de los senos maxilares [9].
- Menos hueso en la parte posteriorAll-on-4 se diseñó para esta situación [1]. Los implantes angulados junto al seno pueden evitar una elevación de seno y han mostrado resultados similares a los de los implantes convencionales a los cinco años [10].
- Hueso suficiente a lo largo del maxilarSe pueden colocar seis implantes sin injerto.
- Falta hueso donde debe ir un implanteSe puede injertar [9]. En la parte posterior del maxilar superior, una elevación de seno maxilar aporta altura; si los implantes no se colocan durante la elevación, el injerto suele necesitar de 4 a 9 meses para madurar [10].
Así que, donde el hueso posterior es escaso, seis implantes pueden suponer un injerto y un tratamiento más largo, mientras que cuatro implantes inclinados pueden evitarlo.
La evidencia
¿Reparten mejor la carga seis implantes, y duran más?
La investigación biomecánica sugiere que más implantes reparten las fuerzas de la masticación y pueden reducir la tensión sobre el hueso, mientras que la inclinación acorta el voladizo [2][5]. Pero ¿les va mejor a los pacientes?
- Una revisión de 2018 de 93 estudios, con un seguimiento de 1 a 15 años, no halló diferencias significativas en la supervivencia de implantes ni de puentes entre menos de cinco implantes por maxilar y cinco o más [4].
- Una revisión de 2024 de 53 estudios sobre el maxilar superior, con un seguimiento medio de 3,8 años, halló una supervivencia de los implantes del 98,5 % con cuatro y del 97,0 % con seis, una diferencia no significativa [5]. La pérdida ósea fue significativamente mayor con cuatro, 1,02 mm frente a 0,46 mm, algo que los autores relacionaron con el voladizo [5].
- En un ensayo aleatorizado con 40 pacientes con puentes en el maxilar superior, a los cinco años había fracasado 1 implante en el grupo de cuatro implantes y 6 en el grupo de seis, una diferencia no significativa; no fracasó ningún puente y la pérdida ósea fue similar [6].
La evidencia tiene límites: la mayoría de los estudios son retrospectivos, el seguimiento es corto y los autores piden ensayos aleatorizados más largos [5][6]. Hasta ahora no ha surgido una diferencia clara en la supervivencia.
-
Similar
supervivencia con menos de cinco o con cinco o más implantes por maxilar, en 93 estudios [4]
-
1,02 frente a 0,46 mm
pérdida ósea media alrededor de cuatro frente a seis implantes en el maxilar superior [5]
-
98,5 % frente a 97,0 %
supervivencia de los implantes con cuatro frente a seis implantes en el maxilar superior [5]
Cara a cara
All-on-4 o All-on-6 de un vistazo
Ambos son puentes fijos con una supervivencia similar en las revisiones [4][5]. Se diferencian en dónde se colocan los implantes, cuánto hueso necesitan y, en el maxilar superior, en la pérdida ósea alrededor de los implantes [5].
| All-on-4 | All-on-6 | |
|---|---|---|
| Disposición de los implantes | 2 rectos delante, 2 inclinados detrás | Repartidos a lo largo del maxilar |
| Hueso necesario | Diseñado para cuando hay menos hueso en la parte posterior | Hueso suficiente en seis puntos |
| Injerto o elevación de seno | A menudo se evita gracias a la inclinación | Puede ser necesario donde falta hueso |
| Supervivencia de los implantes, maxilar superior | 98,5 % | 97,0 % (diferencia no significativa) |
| Pérdida ósea, maxilar superior | 1,02 mm de media | 0,46 mm de media |
| Dientes provisionales | El mismo día, en casos seleccionados | El mismo día, en casos seleccionados |
| Puente definitivo | A los 4–6 meses en la mayoría de los estudios | Unos 6–8 meses después de la cirugía en nuestro plan habitual |
Disposición, injertos y puente All-on-4: [1][5][9]. Supervivencia y pérdida ósea: revisión de 53 estudios sobre el maxilar superior [5]. Dientes provisionales y plazos de All-on-6: nuestro plan habitual, que se confirma tras su exploración.
Paso a paso
Plazos y visitas
Ambos siguen las mismas fases. En Vita Smile, el tratamiento de arcada completa se realiza por fases a lo largo de varios meses, con más de una visita.
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Antes de viajar
Consulta online
Envíe una radiografía reciente o fotos. Un dentista le responderá con un plan personalizado y un presupuesto por escrito.
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Primera visita
Exploración y escáner 3D
Radiografías y, normalmente, un TC de haz cónico [9]; las posiciones de los cuatro o seis implantes se planifican teniendo en cuenta los nervios y los senos maxilares.
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Día de la cirugía
Implantes y dientes provisionales
La cirugía de All-on-6 dura unas horas. Con cualquiera de las dos opciones, en casos seleccionados se coloca un puente fijo provisional el mismo día, cuando los implantes están lo bastante firmes [7]; si no, llevará una dentadura provisional removible mientras cicatriza [11].
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Fase final
Puente definitivo
En la mayoría de los estudios sobre All-on-4 se colocó a los 4–6 meses [1]; en nuestro plan habitual de All-on-6, unos 6–8 meses después de la cirugía.
Los plazos varían según su hueso, los injertos y la cicatrización; su cirujano los confirma tras explorarle.
Cuidados diarios
¿Cómo se limpia y se mantiene un puente de arcada completa?
La rutina es la misma con cuatro o con seis implantes. Cepíllese con un cepillo de cerdas suaves y una pasta de dientes no abrasiva, limpie por debajo del puente con enhebradores de hilo dental y cepillos interdentales, y acuda a revisiones periódicas [11]. El tabaco, una mala higiene oral, una enfermedad de las encías previa y una diabetes mal controlada aumentan el riesgo de problemas [9].
Cuente con reparaciones a lo largo de los años. En puentes fijos de arcada completa seguidos durante una media de 9,5 años, el astillado del material de los dientes fue el problema más frecuente, y se estima que solo el 8,6 % no había tenido ninguna complicación a los 10 años; esto no significa necesariamente que los implantes hayan fracasado [8]. Con All-on-4, las fracturas de los puentes de acrílico se observaron sobre todo en personas que rechinan los dientes [2]. Los problemas técnicos, como los tornillos flojos, no difirieron significativamente entre cuatro y seis implantes en el maxilar superior [5].
La elección
¿Cómo decide el cirujano entre cuatro y seis?
La investigación no ofrece ninguna regla según la cual seis sea siempre más seguro [4]. Su cirujano valora:
- El huesoCuánto hay y lo cerca que están el seno y los nervios, en el escáner 3D [9].
- El maxilarEn el maxilar superior, un metaanálisis halló más fracasos con implantes inclinados [3] y una revisión, más pérdida ósea con cuatro [5].
- Su mordidaEl bruxismo se asocia a fracturas de los puentes de acrílico [2].
- Salud y tiempoEl tabaco y una diabetes mal controlada aumentan los riesgos [9]; un injerto añade meses de cicatrización [10].
El coste depende del número de implantes, de los injertos y del material del puente: consulte precios y paquetes de implantes de arcada completa. ¿Aún duda entre dientes fijos y una dentadura? Lea All-on-4 o dentadura postiza. Su dentista confirma la opción adecuada tras una exploración y unas radiografías.
De nuestro cirujano
“Cuatro o seis es una pregunta que responde el escáner 3D, no una cuestión de preferencia. Donde hay buen hueso a lo largo de todo el maxilar, seis implantes se reparten la carga del puente. Donde el hueso posterior es escaso o el seno está bajo, inclinar los dos implantes posteriores aprovecha el hueso que hay y puede ahorrarle un injerto y meses de cicatrización adicional. En cualquier caso, tiene que ser un puente por debajo del cual usted pueda limpiar cada día.”
Preguntas
All-on-4 o All-on-6: preguntas frecuentes
¿No encuentra su respuesta? Nuestro equipo de coordinación le ayudará encantado por WhatsApp.
Preguntar por WhatsApp¿Es All-on-6 mejor que All-on-4?
No para todo el mundo. Una revisión de 93 estudios halló una supervivencia similar con menos de cinco implantes por maxilar que con cinco o más [4]. Una revisión midió menos pérdida ósea alrededor de seis implantes en el maxilar superior [5], pero un ensayo aleatorizado no halló diferencias significativas [6].
¿Duran los implantes inclinados tanto como los rectos?
En la mayoría de los estudios, sí: una revisión de 25 estudios sobre All-on-4 no halló diferencias significativas [2]. Un metaanálisis de 44 estudios coincidió en conjunto, pero halló más fracasos con implantes inclinados en el maxilar superior [3].
¿Necesito un injerto óseo para All-on-6?
No, si su escáner muestra hueso suficiente en los seis puntos. El hueso que falta se puede injertar, y en la parte posterior del maxilar superior una elevación de seno aporta altura [9]. All-on-4 se diseñó para evitar injertos siempre que sea posible [1].
¿Puedo tener dientes fijos el mismo día de la cirugía?
En casos seleccionados, sí, con cualquiera de las dos opciones. Cuando los implantes quedan firmemente sujetos al hueso (la mayoría de los estudios exigían un torque de inserción de al menos 30 Ncm), se puede colocar enseguida un puente fijo provisional; una revisión de 62 estudios halló una supervivencia similar a la de la carga diferida [7]. Si no, llevará una dentadura provisional removible mientras cicatrizan [11].
¿Cuánto dura el tratamiento?
Cuente con más de una visita a lo largo de varios meses. En nuestro plan habitual de All-on-6, el puente definitivo se coloca unos 6–8 meses después de la cirugía; en la mayoría de los estudios sobre All-on-4 se colocó a los 4–6 meses [1]. Un injerto añade tiempo de cicatrización [10].
¿Cuánto cuestan All-on-4 y All-on-6?
Depende del número de implantes, de los injertos, del sistema de implantes, del material del puente y de si se tratan uno o los dos maxilares. Recibirá un presupuesto por escrito tras una valoración online gratuita. Consulte precios y paquetes de implantes de arcada completa.
¿Cuatro implantes o seis? Empiece por su radiografía
Envíenos una radiografía reciente o unas fotos de sus dientes. Un dentista las revisa y le responde con un plan personalizado y un presupuesto por escrito, de forma gratuita. El presupuesto se confirma tras la exploración en la clínica.
Próximos pasos
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Saber másFuentes
Estudios y guías para pacientes en los que se basa esta página.
- [1] Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- [2] Gaonkar SH, Aras MA, Chitre V, Mascarenhas K, Amin B, Rajagopal P. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- [3] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis. Journal of Dentistry, 2015 · doi.org
- [4] Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, Taylor TD, Morton D. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
- [5] Sharaf MA, Wang S, Mashrah MA, Xu Y, Haider O, He F. Outcomes that may affect implant and prosthesis survival and complications in maxillary fixed prosthesis supported by four or six implants: A systematic review and meta-analysis. Heliyon, 2024 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- [6] Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2016 · doi.org
- [7] Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2014 · doi.org
- [8] Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [9] Dental implants — Leeds Dental Institute, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust · leedsth.nhs.uk
- [10] Sinus lift procedures — Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (patient information) · cuh.nhs.uk
- [11] Implant-Supported Dentures — Cleveland Clinic · my.clevelandclinic.org