Guida per il paziente

All-on-4 o All-on-6: come scegliere

All-on-4 e All-on-6 le danno entrambi un ponte fisso di denti in un'arcata. L'All-on-4 utilizza quattro impianti, con i due posteriori inclinati per sfruttare l'osso presente ed evitare, dove possibile, gli innesti. L'All-on-6 distribuisce il ponte su sei impianti e richiede osso sufficiente per tutti e sei. Gli studi mostrano una sopravvivenza simile, quindi a decidere sono il suo osso, il suo morso e la sua salute.

Pubblicato dalla clinica odontoiatrica Vita Smile Fonti (11)

Un ponte fisso di denti artificiali per un'arcata completa su sfondo nero

In sintesi

  • L'All-on-4 inclina i due impianti posteriori, di solito di circa 30°, per evitare dove possibile gli innesti e accorciare la parte del ponte dietro l'ultimo impianto [1].
  • Una revisione di 93 studi ha rilevato una sopravvivenza di impianti e ponti simile con meno di cinque impianti per arcata e con cinque o più [4].
  • Nell'arcata superiore, una revisione ha misurato una perdita ossea maggiore attorno a quattro impianti che attorno a sei: 1,02 mm contro 0,46 mm [5].
  • I ponti per arcata completa richiedono manutenzione: si stima che l'8,6% non avesse avuto alcuna complicanza dopo 10 anni [8].

Revisione clinica a cura di

Dr. Saffet Ekinci

Chirurgo orale e maxillo-facciale · Specialista in implantologia e chirurgia dentale

Ultima revisione
Fonti 11 fonti citate

Le basi

Qual è la differenza tra All-on-4 e All-on-6?

Entrambi sostituiscono tutti i denti di un'arcata con un unico ponte fisso su impianti, che solo il suo dentista può rimuovere [11]. La differenza sta in quanti impianti lo sostengono e in dove vengono inseriti:

  • All-on-4Due impianti dritti nella parte anteriore e due inclinati nella parte posteriore, nella maggior parte degli studi di circa 30° e a volte fino a 45° [1].
  • All-on-6Sei impianti distribuiti lungo l'arcata dove l'osso lo consente, per esempio tutti dritti, oppure con i due posteriori inclinati [5].

Entrambi sono modi per ottenere impianti dentali per tutta la bocca. Sei non è automaticamente meglio, e quattro non è una scorciatoia: il numero giusto dipende dal suo osso, dall'arcata da trattare, dal suo morso e dalla sua salute. Le nostre pagine su All-on-4 e All-on-6 spiegano ciascun trattamento in modo completo.

Inclinati o dritti

Perché nell'All-on-4 gli impianti posteriori sono inclinati?

Nella parte posteriore dell'arcata l'osso è spesso scarso: molte persone che hanno perso i denti posteriori superiori non hanno abbastanza osso sotto il seno mascellare per gli impianti [10], e nell'arcata inferiore un nervo attraversa l'osso. Inclinare i due impianti posteriori in modo che passino davanti al seno o al nervo [1] significa che:

  • Spesso si possono evitare innesti ossei e rialzi del seno mascellare [1].
  • Si possono ancorare impianti più lunghi nell'osso disponibile [2].
  • Il cantilever (estensione distale), cioè la parte del ponte dietro l'ultimo impianto, è più corto, e questo aiuta a distribuire le forze masticatorie [1][2].

Gli impianti inclinati durano altrettanto? Una revisione del 2021 su 25 studi sull'All-on-4 non ha rilevato differenze significative rispetto agli impianti dritti, con il 94–98% ancora in sede dopo 6–11 anni [2]. Una meta-analisi del 2015 su 44 studi è giunta nel complesso alla stessa conclusione (fallimento dell'1,63% degli impianti inclinati e dell'1,81% di quelli dritti), ma considerando solo gli studi sull'arcata superiore gli impianti inclinati fallivano significativamente più spesso [3].

L'osso mascellare

Quando servono un innesto osseo o un rialzo del seno?

Di solito è l'osso il fattore decisivo. Una TC cone beam, una radiografia in 3D, mostra quanto osso c'è, dove passano i nervi e la forma dei seni mascellari [9].

  • Meno osso nella parte posterioreL'All-on-4 è stato ideato per questa situazione [1]. Gli impianti angolati accanto al seno mascellare possono evitare un rialzo del seno e hanno mostrato risultati simili agli impianti convenzionali dopo cinque anni [10].
  • Osso sufficiente lungo l'arcataSi possono inserire sei impianti senza innesto.
  • Osso mancante dove deve andare un impianto: si può ricostruire con un innesto [9]. Nella parte posteriore dell'arcata superiore, un rialzo del seno mascellare aggiunge altezza; se gli impianti non vengono inseriti durante il rialzo, di solito l'innesto deve maturare per 4–9 mesi [10].

Quindi, dove l'osso posteriore è sottile, sei impianti possono significare un innesto e un trattamento più lungo, mentre quattro impianti inclinati possono evitarlo.

Le evidenze

Sei impianti distribuiscono meglio il carico e durano di più?

La ricerca biomeccanica suggerisce che più impianti distribuiscono le forze masticatorie e possono ridurre lo stress sull'osso, mentre l'inclinazione accorcia il cantilever [2][5]. Ma i pazienti ne traggono davvero vantaggio?

  • Una revisione del 2018 su 93 studi, con un follow-up da 1 a 15 anni, non ha rilevato differenze significative nella sopravvivenza di impianti o ponti tra meno di cinque impianti per arcata e cinque o più [4].
  • Una revisione del 2024 su 53 studi sull'arcata superiore, con un follow-up medio di 3,8 anni, ha rilevato una sopravvivenza degli impianti del 98,5% con quattro impianti e del 97,0% con sei, una differenza non significativa [5]. La perdita ossea era significativamente maggiore con quattro, 1,02 mm contro 0,46 mm, cosa che gli autori hanno collegato al cantilever [5].
  • In uno studio randomizzato su 40 pazienti con ponti nell'arcata superiore, dopo cinque anni era fallito 1 impianto nel gruppo con quattro impianti e 6 nel gruppo con sei, una differenza non significativa; nessun ponte è fallito e la perdita ossea era simile [6].

Le evidenze hanno dei limiti: la maggior parte degli studi è retrospettiva, il follow-up è breve e gli autori chiedono studi randomizzati più lunghi [5][6]. Finora non è emersa una chiara differenza di sopravvivenza.

  • Simile

    sopravvivenza con meno di cinque o con cinque o più impianti per arcata, in 93 studi [4]

  • 1,02 vs 0,46 mm

    perdita ossea media attorno a quattro o a sei impianti nell'arcata superiore [5]

  • 98,5% vs 97,0%

    sopravvivenza degli impianti con quattro o con sei impianti nell'arcata superiore [5]

A confronto

All-on-4 e All-on-6 in sintesi

Entrambi sono ponti fissi con una sopravvivenza simile nelle revisioni [4][5]. Differiscono per la posizione degli impianti, per la quantità di osso necessaria e, nell'arcata superiore, per la perdita ossea attorno agli impianti [5].

All-on-4 All-on-6
Disposizione degli impianti 2 dritti davanti, 2 inclinati dietro Distribuiti lungo l'arcata
Osso necessario Ideato per quando c'è meno osso nella parte posteriore Osso sufficiente in sei punti
Innesto o rialzo del seno Spesso evitato grazie all'inclinazione Può servire dove manca osso
Sopravvivenza degli impianti, arcata superiore 98,5% 97,0% (differenza non significativa)
Perdita ossea, arcata superiore 1,02 mm in media 0,46 mm in media
Denti provvisori Il giorno stesso, in casi selezionati Il giorno stesso, in casi selezionati
Ponte definitivo Dopo 4–6 mesi nella maggior parte degli studi Circa 6–8 mesi dopo l'intervento nel nostro piano tipico

Disposizione, innesti e ponte All-on-4: [1][5][9]. Sopravvivenza e perdita ossea: revisione di 53 studi sull'arcata superiore [5]. Denti provvisori e tempi dell'All-on-6: il nostro piano tipico, confermato dopo la visita.

Passo dopo passo

Tempi e visite

Entrambi seguono le stesse fasi. Presso Vita Smile, il trattamento dell'arcata completa si svolge in più fasi nell'arco di diversi mesi, con più di una visita.

  1. Prima del viaggio

    Consulenza online

    Ci invii una radiografia recente o delle foto. Un dentista le risponde con un piano personalizzato e un preventivo scritto.

  2. Prima visita

    Visita e scansione 3D

    Radiografie e di solito una TC cone beam [9]; le posizioni dei quattro o sei impianti vengono pianificate tenendo conto di nervi e seni mascellari.

  3. Se necessario

    Innesto osseo o rialzo del seno

    L'osso mancante viene ricostruito prima o durante l'intervento [9][10].

  4. Giorno dell'intervento

    Impianti e denti provvisori

    L'intervento All-on-6 dura alcune ore. Con entrambe le opzioni, in casi selezionati, un ponte fisso provvisorio viene applicato il giorno stesso, quando gli impianti sono abbastanza stabili [7]; altrimenti si indossa una protesi provvisoria durante la guarigione [11].

  5. Di solito 2–6 mesi

    Guarigione

    Gli impianti si integrano con l'osso [9].

  6. Fase finale

    Ponte definitivo

    Nella maggior parte degli studi sull'All-on-4 arrivava dopo 4–6 mesi [1]; nel nostro piano tipico per l'All-on-6, circa 6–8 mesi dopo l'intervento.

I tempi variano in base al suo osso, a eventuali innesti e alla guarigione; il chirurgo li conferma dopo averla visitata.

Cura quotidiana

Come si pulisce e si mantiene un ponte per arcata completa?

La routine è la stessa con quattro o sei impianti. Usi uno spazzolino a setole morbide e un dentifricio non abrasivo, pulisca sotto il ponte con passafilo e scovolini interdentali e si sottoponga a controlli regolari [11]. Fumo, scarsa igiene orale, una malattia gengivale pregressa e un diabete mal controllato aumentano il rischio di problemi [9].

Metta in conto qualche riparazione nel corso degli anni. Nei ponti fissi per arcata completa seguiti in media per 9,5 anni, la scheggiatura del materiale dei denti è stata il problema più comune, e si stima che l'8,6% non avesse avuto alcuna complicanza dopo 10 anni; questo non significa necessariamente che gli impianti siano falliti [8]. Con l'All-on-4, le fratture dei ponti in resina acrilica sono state osservate soprattutto nelle persone che digrignano i denti [2]. Problemi tecnici come le viti allentate non differivano in modo significativo tra quattro e sei impianti nell'arcata superiore [5].

La scelta

Come decide il chirurgo tra quattro e sei impianti?

La ricerca non offre una regola secondo cui sei impianti siano sempre più sicuri [4]. Il chirurgo valuta:

  • L'ossoQuanto ce n'è e quanto sono vicini il seno mascellare e i nervi, sulla scansione 3D [9].
  • L'arcataNell'arcata superiore, una meta-analisi ha rilevato più fallimenti con gli impianti inclinati [3] e una revisione una maggiore perdita ossea con quattro impianti [5].
  • Il suo morsoIl digrignamento è associato alle fratture dei ponti in resina acrilica [2].
  • Salute e tempiFumo e diabete mal controllato aumentano i rischi [9]; un innesto aggiunge mesi di guarigione [10].

Il costo dipende dal numero di impianti, da eventuali innesti e dal materiale del ponte: veda prezzi e pacchetti degli impianti per l'intera arcata. Sta ancora valutando tra denti fissi e dentiera? Legga All-on-4 o dentiera. Il dentista conferma l'opzione giusta dopo una visita e le radiografie.

Dr. Saffet Ekinci

Dal nostro chirurgo

“Quattro o sei è una domanda a cui risponde la scansione 3D, non una questione di preferenze. Dove c'è un buon osso lungo tutta l'arcata, sei impianti si dividono il carico del ponte. Dove l'osso nella parte posteriore è sottile o il seno mascellare è basso, inclinare i due impianti posteriori sfrutta l'osso che c'è e può risparmiarle un innesto e mesi di guarigione in più. In entrambi i casi, deve essere un ponte sotto il quale lei riesca a pulire ogni giorno.”

Dr. Saffet Ekinci · Chirurgo orale e maxillo-facciale · Specialista in implantologia e chirurgia dentale

Domande

All-on-4 o All-on-6: domande frequenti

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L'All-on-6 è meglio dell'All-on-4?

Non per tutti. Una revisione di 93 studi ha rilevato una sopravvivenza simile con meno di cinque impianti per arcata e con cinque o più [4]. Una revisione ha misurato una perdita ossea minore attorno a sei impianti nell'arcata superiore [5], ma uno studio randomizzato non ha rilevato differenze significative [6].

Gli impianti inclinati durano quanto quelli dritti?

Nella maggior parte degli studi sì: una revisione di 25 studi sull'All-on-4 non ha rilevato differenze significative [2]. Una meta-analisi di 44 studi è giunta nel complesso alla stessa conclusione, ma ha rilevato più fallimenti degli impianti inclinati nell'arcata superiore [3].

Per l'All-on-6 serve un innesto osseo?

No, se la scansione mostra osso sufficiente in tutti e sei i punti. L'osso mancante si può ricostruire con un innesto, e nella parte posteriore dell'arcata superiore un rialzo del seno mascellare aggiunge altezza [9]. L'All-on-4 è stato ideato per evitare gli innesti dove possibile [1].

Posso avere denti fissi il giorno dell'intervento?

In casi selezionati sì, con entrambe le opzioni. Quando gli impianti sono ben ancorati nell'osso (la maggior parte degli studi richiedeva un torque di inserimento di almeno 30 Ncm), si può applicare subito un ponte fisso provvisorio; una revisione di 62 studi ha rilevato una sopravvivenza simile a quella del carico differito [7]. Altrimenti, durante la guarigione si indossa una protesi provvisoria [11].

Quanto dura il trattamento?

Metta in conto più di una visita nell'arco di diversi mesi. Nel nostro piano tipico per l'All-on-6, il ponte definitivo arriva circa 6–8 mesi dopo l'intervento; nella maggior parte degli studi sull'All-on-4 arrivava dopo 4–6 mesi [1]. Un innesto allunga i tempi di guarigione [10].

Quanto costano l'All-on-4 e l'All-on-6?

Dipende dal numero di impianti, da eventuali innesti, dal sistema implantare, dal materiale del ponte e dal fatto che venga trattata una sola arcata o entrambe. Dopo una valutazione online gratuita riceve un preventivo scritto. Veda prezzi e pacchetti degli impianti per l'intera arcata.

Quattro impianti o sei? Si parte dalla sua radiografia

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Fonti

Studi e guide per i pazienti su cui si basa questa pagina.

  1. [1] Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  2. [2] Gaonkar SH, Aras MA, Chitre V, Mascarenhas K, Amin B, Rajagopal P. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  3. [3] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis. Journal of Dentistry, 2015 · doi.org
  4. [4] Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, Taylor TD, Morton D. Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
  5. [5] Sharaf MA, Wang S, Mashrah MA, Xu Y, Haider O, He F. Outcomes that may affect implant and prosthesis survival and complications in maxillary fixed prosthesis supported by four or six implants: A systematic review and meta-analysis. Heliyon, 2024 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  6. [6] Tallarico M, Meloni SM, Canullo L, Caneva M, Polizzi G. Five-Year Results of a Randomized Controlled Trial Comparing Patients Rehabilitated with Immediately Loaded Maxillary Cross-Arch Fixed Dental Prosthesis Supported by Four or Six Implants Placed Using Guided Surgery. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2016 · doi.org
  7. [7] Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2014 · doi.org
  8. [8] Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. [9] Dental implants — Leeds Dental Institute, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust · leedsth.nhs.uk
  10. [10] Sinus lift procedures — Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (patient information) · cuh.nhs.uk
  11. [11] Implant-Supported Dentures — Cleveland Clinic · my.clevelandclinic.org