Rialzo del seno mascellare

I seni mascellari sono cavità piene d'aria ai lati del naso, sopra i premolari e i molari superiori. Una sottile membrana, la membrana sinusale, riveste l'osso al loro interno ^[1]. Nel rialzo del seno, chiamato anche aumento del seno mascellare o elevazione del pavimento del seno, questa membrana viene sollevata delicatamente e sotto di essa si inserisce materiale da innesto, in modo che si formi osso dove deve essere inserito un impianto ^[1][3].

Perché manca l'osso? Dopo l'estrazione di un dente posteriore, l'osso attorno all'alveolo si riduce, soprattutto nella parte posteriore dell'arcata superiore, e il seno tende a espandersi verso il basso nello spazio, un processo chiamato pneumatizzazione ^[2]. Questo può lasciare troppo poco osso tra la bocca e il seno per sostenere un impianto ^[2][4], ed è per questo che la parte posteriore dell'arcata superiore è da tempo una delle zone più difficili in cui inserire impianti ^[3].

Gli approcci principali sono due:

• Finestra laterale (rialzo esterno o "aperto", detto anche grande rialzo del seno): si apre una piccola finestra nella parete laterale dell'osso, dal lato della guancia; la membrana viene spinta verso l'alto e il materiale da innesto viene compattato al di sotto ^[1].
• Transcrestale (rialzo interno, crestale o con osteotomi, detto anche piccolo rialzo del seno): il pavimento del seno viene sollevato delicatamente, con piccoli colpi, attraverso il foro preparato per l'impianto, che viene inserito contemporaneamente. Si usa quando servono solo circa 3 mm di altezza in più ^[1].

L'innesto è un'impalcatura in cui cresce il suo osso. Può provenire dal suo stesso organismo, da un donatore umano, da un animale o da una fonte sintetica; un'opzione molto diffusa è l'osso bovino sterilizzato, a volte coperto da una membrana riassorbibile ^[1]. Se ha dubbi sui prodotti di origine animale, ne parli prima dell'intervento ^[1].

Il rialzo del seno è una fase del trattamento con impianti dentali, per un singolo dente o come parte degli impianti dentali per tutta la bocca.

Il rialzo del seno è un intervento comune ^[1], ma è pur sempre chirurgia vicino al seno mascellare. I dati qui sotto provengono da un opuscolo informativo per i pazienti dei Cambridge University Hospitals NHS ^[1]:

• Lacerazione della membrana: è il rischio principale durante l'intervento, con una probabilità del 19% con l'approccio a finestra laterale e del 3,8% con quello transcrestale. Di solito la lacerazione viene suturata o riparata; in caso contrario il rialzo viene interrotto e può essere ripetuto quando la membrana è guarita ^[1].
• Sintomi sinusali e infezione: si può avvertire una sensazione di pienezza o di ostruzione al seno per alcune settimane. L'infezione ha una probabilità del 2,9% con l'approccio laterale e dello 0,8% con quello transcrestale; raramente l'innesto deve essere rimosso ^[1].
• Fallimento dell'innesto: nell'1,9% dei rialzi con finestra laterale non resta alcun innesto dopo la guarigione, più spesso nei fumatori; nell'1% si forma troppo poco osso per un impianto ^[1].
• Rari ma gravi: intorpidimento della guancia, delle gengive o dei denti superiori, di solito temporaneo ma molto raramente permanente, oppure una comunicazione tra il seno e la bocca ^[1].

Le cure successive proteggono l'innesto:

• Non soffiarsi il naso: eviti di soffiarsi il naso per due settimane ^[1].
• Farmaci: assuma gli eventuali antibiotici o decongestionanti prescritti e, se consigliato, faccia inalazioni di vapore al mentolo ^[1].
• Segnali d'allarme: contatti il chirurgo se gonfiore o dolore peggiorano dopo due giorni, se il sanguinamento non si ferma, se le viene la febbre o se pensa che del materiale da innesto si sia spostato dopo uno starnuto ^[1].
• Volo: attenda almeno due settimane, e comunque finché non ha più sintomi sinusali, perché le variazioni di pressione in volo possono infiammare il seno e mettere a rischio l'innesto; il rientro via terra evita questo problema ^[6].