Guida per il paziente

Impianti dentali con perdita ossea: quali sono le opzioni?

La perdita ossea non esclude sempre gli impianti. Dopo una scansione 3D, il chirurgo può ricostruire l'osso mancante con un innesto, sollevare il pavimento del seno mascellare nella parte posteriore dell'arcata superiore oppure aggirare il problema con impianti corti, stretti o inclinati, come nell'All-on-4. Un innesto allunga i tempi di guarigione. L'opzione giusta dipende da dove manca osso e da quanto ne manca.

Pubblicato dalla clinica odontoiatrica Vita Smile6 ottobre 2026 Fonti (16)

Una radiografia dentale panoramica su un monitor

Entro 6 mesi da un'estrazione, la cresta ha perso il 29–63% della larghezza e l'11–22% dell'altezza negli studi sull'uomo ^[1].
Gli impianti inseriti in osso ricostruito lateralmente hanno avuto tassi di sopravvivenza e di successo superiori al 95% in una revisione di 40 studi ^[6].
Gli impianti corti (6 mm o meno) hanno avuto una sopravvivenza media del 96%, contro il 98% di quelli più lunghi, in 1–5 anni ^[9].
In 44 pubblicazioni, gli impianti inclinati sono falliti all'incirca con la stessa frequenza di quelli dritti: 1,63% contro 1,81% ^[11].

Revisione clinica a cura di

Dr. Saffet Ekinci

Chirurgo orale e maxillo-facciale · Specialista in implantologia e chirurgia dentale

Ultima revisione 7 ottobre 2026

Fonti 16 fonti citate

Perché succede

Perché l'osso mascellare si riduce?

L'osso attorno ai denti, la cresta alveolare, ha il compito di sostenerli. I due motivi più comuni per cui si riduce sono la perdita dei denti e la malattia gengivale.

Dopo l'estrazione di un dente: una revisione del 2012 su 20 studi ha rilevato che la cresta perdeva il 29–63% della larghezza e l'11–22% dell'altezza entro 6 mesi ^[1]. La perdita era più rapida nei primi 3–6 mesi, poi rallentava ^[1].
Malattia gengivale (parodontite): nella malattia gengivale avanzata, i tessuti e l'osso che sostengono i denti vengono distrutti, e i denti possono allentarsi e cadere o dover essere estratti ^[2].
Nella parte posteriore dell'arcata superiore: l'osso è limitato sia dal seno mascellare sovrastante sia dalla perdita di altezza della cresta ^[8], e questo rende questa zona una delle più difficili per gli impianti ^[3].

La malattia gengivale conta anche dopo il trattamento. Una storia di parodontite, uno scarso controllo della placca e l'assenza di una manutenzione regolare aumentano il rischio di perimplantite, che distrugge l'osso attorno a un impianto ^[14]. Per questo una malattia gengivale attiva viene trattata per prima: veda la cura delle gengive (parodontologia).

29–63%

della larghezza della cresta perso entro 6 mesi da un'estrazione ^[1]
3–6 mesi

il periodo in cui la perdita ossea è più rapida dopo un'estrazione ^[1]

Misurare l'osso

Come si sa se c'è osso sufficiente per gli impianti?

Una radiografia standard mostra l'osso in due dimensioni. Prima di un impianto, il chirurgo deve sapere anche quanto è largo e alto l'osso e dove si trovano i nervi e il seno mascellare. L'American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology raccomanda un esame in sezione di ogni sito implantare, con la TC cone beam (CBCT), una scansione 3D della mascella, come metodo d'elezione ^[4].

La scansione mostra se l'osso è abbastanza largo e alto per un impianto standard, e se manca in una piccola zona o lungo gran parte dell'arcata. Servono anche gengive sane, senza malattia gengivale ^[3]. Una radiografia inviata prima del viaggio dà una prima idea; il piano definitivo arriva dopo la visita e la scansione.

Ricostruire l'osso

Innesto osseo e rigenerazione ossea guidata

Quando una parte della cresta è troppo sottile o troppo bassa, la si può ricostruire: si solleva la gengiva e lo spazio in cui manca osso viene riempito con osso o con un sostituto osseo ^[3]. Il materiale da innesto può provenire dal suo corpo, da un'altra persona, da un animale o da una fonte sintetica, e funge da impalcatura in cui cresce il suo osso ^[7]. Nella rigenerazione ossea guidata (GBR), l'innesto viene coperto con una membrana barriera che lo protegge mentre si forma nuovo osso ^[6]^[7]. L'innesto si esegue insieme all'impianto oppure mesi prima.

Cosa dice la ricerca?

Allargare la cresta funziona bene: una revisione del 2015 su 40 studi ha rilevato che l'innesto laterale della cresta prima degli impianti aggiungeva in media 3,90 mm di larghezza. Gli innesti con membrana barriera hanno dato risultati migliori, e gli impianti nell'osso ricostruito hanno avuto tassi di sopravvivenza e di successo superiori al 95% ^[6].
Aumentare l'altezza è più difficile: una revisione Cochrane di 13 studi randomizzati ha rilevato che non è chiaro quale tecnica funzioni meglio e che le complicanze sono frequenti, soprattutto quando si aggiunge altezza ^[5]. In una mandibola riassorbita, gli impianti corti sono sembrati un'alternativa migliore all'innesto in altezza ^[5].

Un innesto può causare gonfiore, lividi e dolore ^[16], e nei fumatori il rischio di fallimento dell'innesto è più alto ^[7].

3,90 mm

larghezza media guadagnata con l'innesto prima degli impianti, in 40 studi ^[6]
> 95%

sopravvivenza e successo degli impianti inseriti nell'osso ricostruito ^[6]

Arcata superiore posteriore

Rialzo del seno mascellare: creare spazio sopra i denti posteriori superiori

Dopo la perdita dei denti posteriori superiori, spesso sotto il seno mascellare non c'è abbastanza osso per sostenere un impianto ^[7]. Un rialzo del seno mascellare solleva delicatamente la membrana del seno e colloca materiale da innesto al di sotto, attraverso una piccola finestra dal lato della guancia oppure attraverso il sito dell'impianto quando servono solo circa 3 mm di altezza in più ^[7].

Se l'impianto non può essere inserito durante il rialzo, prima l'innesto matura per 4–9 mesi, e dal rialzo al dente definitivo di solito passano da 6 a 12 mesi, a volte di più ^[7]. Il rischio principale è una lacerazione della membrana del seno: 19% con l'approccio a finestra laterale e 3,8% attraverso il sito dell'impianto, secondo un opuscolo del Cambridge University Hospitals NHS ^[7].

Quando rimane un po' di osso, un impianto corto può evitare il rialzo. Una revisione Cochrane di 4 studi ha confrontato impianti corti (da 5 a 8,5 mm) con un rialzo del seno in osso alto da 4 a 9 mm: non c'erano prove sufficienti di una differenza nei fallimenti un anno dopo il carico, ma le complicanze erano maggiori nei siti rialzati ^[8].

4–9 mesi

perché un innesto del seno maturi, quando gli impianti non vengono inseriti durante il rialzo ^[7]
6–12 mesi

dal rialzo del seno al dente definitivo, a volte di più ^[7]

Evitare un innesto

Impianti corti o stretti: quando funzionano?

A volte si può adattare l'impianto all'osso, invece dell'osso all'impianto.

Impianti cortiUna meta-analisi del 2018 su 10 studi randomizzati nei settori posteriori ha rilevato una sopravvivenza media del 96% per gli impianti di 6 mm o meno e del 98% per quelli più lunghi, in 1–5 anni ^[9]. I risultati variavano di più con gli impianti corti, e gli autori consigliano di sceglierli con attenzione ^[9].
Impianti strettiUna revisione del 2018 su 76 studi ha rilevato che gli impianti con diametro da 3,0 a 3,5 mm avevano una sopravvivenza pari a quella degli impianti standard, mentre i mini-impianti sotto i 3,0 mm avevano una sopravvivenza significativamente inferiore ^[10]. Mancano ancora dati solidi a lungo termine ^[10].

Sono adatti ad alcuni siti e ad alcuni morsi, non a tutti i casi; il chirurgo li valuta rispetto all'innesto sulla base della sua scansione.

Arcata completa

Impianti inclinati e All-on-4

Quando in un'arcata mancano quasi tutti o tutti i denti e l'osso nella parte posteriore si è ridotto, gli impianti possono essere inseriti dove c'è osso. Nella tecnica All-on-4, i due impianti posteriori sono angolati, di solito di circa 30° e a volte fino a 45°, per accorciare la parte del ponte dietro di essi ed evitare, dove possibile, gli innesti ^[12]. Nell'arcata superiore, gli impianti angolati accanto al seno mascellare possono evitare un rialzo del seno ^[7].

Una meta-analisi del 2015 su 44 pubblicazioni ha rilevato un fallimento dell'1,63% degli impianti inclinati contro l'1,81% di quelli dritti: nessuna differenza significativa nel complesso, anche se negli studi sulla sola arcata superiore gli impianti inclinati fallivano più spesso ^[11].
Una revisione del 2021 su 25 studi sull'All-on-4 ha rilevato che il 94–98% degli impianti era ancora in sede dopo 6–11 anni, e ha concluso che la tecnica può essere usata in arcate con osso riassorbito ^[13].

In caso di grave perdita ossea nell'arcata superiore, un'altra opzione sono gli impianti zigomatici, impianti lunghi angolati nelle ossa del viso dietro l'arcata superiore ^[7]. La nostra pagina sugli impianti dentali per tutta la bocca illustra le soluzioni per l'arcata completa.

1,63% vs 1,81%

fallimenti degli impianti inclinati e di quelli dritti in 44 pubblicazioni ^[11]
94–98%

degli impianti All-on-4 ancora in sede dopo 6–11 anni, in 25 studi ^[13]

A confronto

Innesto osseo, rialzo del seno, impianti corti o stretti e impianti inclinati a confronto

Ogni opzione risponde a un tipo diverso di perdita ossea. Questa tabella riassume ciò che dicono le fonti; sarà il chirurgo a confermare cosa vale per lei dopo aver esaminato la sua bocca e la sua scansione.

	Innesto osseo / GBR	Rialzo del seno mascellare	Impianti corti o stretti	Impianti inclinati (All-on-4)
Indicato per	Una cresta sottile o bassa in una zona	Troppo poco osso sotto il seno mascellare	Osso un po' basso o un po' sottile	Quasi tutti o tutti i denti mancanti in un'arcata
Tempo di guarigione aggiuntivo	Sì, quando si esegue prima dell'impianto	4–9 mesi se gli impianti vengono inseriti dopo	Nessun innesto da attendere	Nessun innesto, dove possibile
Ricerca	Sopravvivenza degli impianti oltre il 95% nell'osso ricostruito	Nessuna tecnica chiaramente migliore delle altre	Corti: sopravvivenza 96% vs 98%; 3,0–3,5 mm come gli standard	Fallimenti simili a quelli degli impianti dritti nel complesso
Compromesso principale	Complicanze frequenti quando si aggiunge altezza	Lacerazione della membrana del seno	Risultati più variabili	Più fallimenti negli studi sulla sola arcata superiore

Innesti: ^[5]^[6]. Rialzo del seno: ^[7]^[8]. Impianti corti: ^[9]; impianti stretti: ^[10]. Impianti inclinati: ^[11]^[12].

Passo dopo passo

Come si svolge il trattamento in caso di perdita ossea

Un innesto aggiunge una fase di guarigione, quindi il trattamento di solito dura di più e può richiedere più di una visita. Gli impianti stessi hanno di solito bisogno di circa quattro mesi per integrarsi con l'osso ^[15].

Prima del viaggio

Consulenza online

Ci invii una radiografia recente o delle foto dei suoi denti. Un dentista le risponde con un piano personalizzato e un preventivo scritto, confermato dopo la visita.
Prima visita

Visita e scansione 3D

Si misura l'osso e si localizzano nervi e seni mascellari ^[4]. Un'eventuale malattia gengivale viene trattata per prima ^[3].
Se necessario

Innesto osseo o rialzo del seno

L'osso mancante viene ricostruito prima dell'impianto o nello stesso intervento; un innesto del seno eseguito da solo matura per 4–9 mesi ^[7].
Intervento

Inserimento degli impianti

Presso Vita Smile, l'intervento implantare dura 1–3 ore; senza innesto, il primo soggiorno a Istanbul dura di solito 3–7 giorni.
Di solito 3–6 mesi

Guarigione e nuovi denti

Nel nostro piano tipico gli impianti guariscono per 3–6 mesi prima dei denti definitivi. Con l'All-on-4, in casi selezionati, si possono applicare denti provvisori il giorno stesso dell'intervento.

Con un innesto, il suo piano richiede più tempo rispetto a questi tempi tipici; il chirurgo le dice quanto dopo la scansione e la visita.

La scelta

Come decide il chirurgo?

Non esiste un'unica risposta migliore, e la ricerca non ha individuato una tecnica di innesto chiaramente superiore alle altre ^[5]^[8]. Il chirurgo valuta:

Dove manca ossoNella parte posteriore dell'arcata superiore (seno mascellare), nella parte posteriore dell'arcata inferiore (nervo) o nei settori anteriori.
Quanto ne mancaUn po' di larghezza, molta altezza o gran parte dell'arcata.
Quanti dentiUn dente con gli impianti dentali, oppure un'arcata completa.
Salute e abitudiniIl fumo aumenta il rischio di fallimento dell'innesto e dell'impianto ^[7]^[16], e una malattia gengivale pregressa il rischio di problemi attorno agli impianti ^[14].
Tempi e viaggiUn rialzo del seno in due fasi comporta un secondo intervento mesi dopo ^[7].

Il costo dipende dal numero di impianti, da un eventuale innesto o rialzo del seno e da ciò che viene applicato sopra: veda prezzi e pacchetti degli impianti dentali. Per sapere che cosa mantiene sani gli impianti nel tempo, legga quanto dura un impianto dentale. Il dentista conferma l'opzione giusta dopo una visita e le radiografie.

Dal nostro chirurgo

“Sentirsi dire che l'osso non basta è il punto in cui la pianificazione comincia, non quello in cui finisce. Sulla scansione guardo dove manca l'osso e quanto: a volte un impianto più corto, più stretto o angolato può fare il suo lavoro senza innesto, a volte ricostruire prima l'osso è la strada più sicura. Un innesto allunga i tempi di guarigione, per questo le espongo entrambe le strade con i rispettivi tempi, così può pianificare i suoi viaggi sapendo che cosa comporta ciascuna.”

Dr. Saffet Ekinci · Chirurgo orale e maxillo-facciale · Specialista in implantologia e chirurgia dentale

Domande

Impianti dentali con perdita ossea: domande frequenti

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Posso avere impianti dentali se ho perso osso?

Spesso sì. L'osso mancante si può ricostruire con un innesto o con un rialzo del seno mascellare ^[3], oppure il piano può prevedere impianti corti, stretti o inclinati adatti all'osso disponibile ^[9]^[10]^[11]. Il chirurgo decide dopo una scansione 3D della mascella ^[4].

Cosa succede se non c'è abbastanza osso per gli impianti?

Il chirurgo ricostruisce prima l'osso oppure adatta gli impianti all'osso presente. Nella parte posteriore dell'arcata superiore questo può significare un rialzo del seno mascellare o impianti angolati accanto al seno ^[7]. Se nessuna delle due soluzioni è adatta a lei, i denti si possono comunque sostituire con un ponte o una protesi ^[7].

Quanto tempo dopo un innesto osseo si possono inserire gli impianti?

Dipende dall'innesto. Alcuni innesti si eseguono contemporaneamente all'impianto, con l'approccio simultaneo ^[6]. Dopo un rialzo del seno senza impianti, di solito l'innesto deve prima maturare per 4–9 mesi ^[7]. Il chirurgo conferma i tempi per il suo caso.

Gli impianti corti sono validi quanto quelli lunghi?

Quasi, nel caso giusto. In 10 studi randomizzati, la sopravvivenza media è stata del 96% per gli impianti di 6 mm o meno e del 98% per quelli più lunghi, in 1–5 anni ^[9]. I risultati variavano di più con gli impianti corti, quindi vanno scelti con attenzione ^[9].

L'All-on-4 funziona in caso di perdita ossea?

È stato ideato proprio per questo: gli impianti posteriori sono inclinati per raggiungere l'osso disponibile ed evitare, dove possibile, gli innesti ^[12]. Una revisione di 25 studi ha rilevato che il 94–98% degli impianti era ancora in sede dopo 6–11 anni e ha concluso che la tecnica può essere usata in arcate riassorbite ^[13].

La malattia gengivale può causare perdita ossea attorno ai denti e agli impianti?

Sì. La malattia gengivale avanzata distrugge l'osso che sostiene i denti ^[2] e, attorno agli impianti, la perimplantite causa una perdita ossea progressiva ^[14]. Una storia di parodontite aumenta questo rischio, per questo la malattia gengivale viene trattata prima degli impianti ^[14].

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