Hasta rehberi

Kemik Erimesinde Diş İmplantı: Seçenekler Neler?

Kemik kaybı her zaman implantı olanaksız kılmaz. 3B tomografiden sonra cerrahınız eksik kemiği greftle yeniden oluşturabilir, üst çenenin arka bölgesinde sinüs tabanını yükseltebilir ya da All-on-4'te olduğu gibi kısa, dar veya eğimli implantlarla eksik kemiğe göre bir plan yapabilir. Greft iyileşme süresini uzatır. Doğru seçenek, kemiğin nerede ve ne kadar eksik olduğuna bağlıdır.

Yayımlayan: Vita Smile Diş Kliniği Kaynaklar (16)

Monitörde panoramik bir diş röntgeni

Özetle

  • İnsanlarda yapılan çalışmalarda kemik çıkıntısı, diş çekiminden sonraki 6 ay içinde genişliğinin %29–63'ünü, yüksekliğinin %11–22'sini kaybetti [1].
  • Yana doğru yeniden oluşturulan kemiğe yerleştirilen implantların sağkalım ve başarı oranları, 40 çalışmayı inceleyen bir derlemede %95'in üzerindeydi [6].
  • Kısa implantların (6 mm ya da daha kısa) ortalama sağkalımı 1–5 yılda %96, daha uzun implantlarınki %98'di [9].
  • 44 yayında eğimli implantlar düz implantlarla hemen hemen aynı sıklıkta başarısız oldu: eğimli implantlarda %1,63, düz implantlarda %1,81 [11].

İçeriği kontrol eden hekim

Dt. Saffet Ekinci

Ağız, Diş ve Çene Cerrahı · İmplant ve Cerrahi Diş Hekimliği Uzmanı

Son kontrol
Kaynaklar 16 kaynak gösterildi

Nedenleri

Çene kemiği neden erir?

Dişlerinizin çevresindeki kemik, yani alveol kemiği (kemik çıkıntısı), dişleri taşımak için vardır. Erimesinin en yaygın iki nedeni diş kaybı ve diş eti hastalığıdır.

  • Diş çekildikten sonra: 20 çalışmayı inceleyen 2012 tarihli bir derleme, kemik çıkıntısının 6 ay içinde genişliğinin %29–63'ünü, yüksekliğinin %11–22'sini kaybettiğini buldu [1]. Kayıp ilk 3–6 ayda en hızlıydı, sonra yavaşladı [1].
  • Diş eti hastalığı (periodontitis): ileri evre diş eti hastalığında dişleri destekleyen dokular ve kemik yıkılır; dişler sallanıp düşebilir ya da çekilmeleri gerekebilir [2].
  • Üst çenenin arka bölgesinde: kemik hem üstündeki sinüs hem de kemik çıkıntısının yükseklik kaybı nedeniyle sınırlıdır [8]; bu da burayı implant için en zor bölgelerden biri yapar [3].

Diş eti hastalığı tedaviden sonra da önemlidir. Periodontitis öyküsü, yetersiz plak kontrolü ve düzenli bakımın olmaması, implant çevresindeki kemiği yıkan periimplantitis riskini artırır [14]. Bu yüzden aktif diş eti hastalığı önce tedavi edilir: diş eti tedavisi (periodontoloji) sayfamıza bakın.

  • %29–63

    çekimden sonraki 6 ay içinde kaybedilen kemik çıkıntısı genişliği [1]

  • 3–6 ay

    çekimden sonra kemik kaybının en hızlı olduğu dönem [1]

Kemik ölçümü

İmplant için yeterli kemiğiniz olup olmadığı nasıl anlaşılır?

Standart bir röntgen kemiği iki boyutlu gösterir. İmplanttan önce cerrahın kemiğin ne kadar geniş ve ne kadar yüksek olduğunu, sinirlerin ve sinüsün nerede bulunduğunu da bilmesi gerekir. Amerikan Oral ve Maksillofasiyal Radyoloji Akademisi her implant bölgesi için kesitsel bir görüntüleme öneriyor ve yöntem olarak çenenin 3B taraması olan konik ışınlı bilgisayarlı tomografiyi (KIBT) tercih ediyor [4].

Tomografi, kemiğin standart bir implant için yeterince geniş ve yüksek olup olmadığını, eksikliğin küçük bir bölgede mi yoksa çenenin büyük bölümünde mi olduğunu gösterir. Diş eti hastalığı olmayan sağlıklı diş etleri de gerekir [3]. Kliniğe gelmeden önce gönderdiğiniz röntgen ilk bir fikir verir; kesin plan muayene ve tomografiden sonra yapılır.

Kemik yenileme

Kemik grefti ve yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu

Kemik çıkıntısının bir bölümü çok ince ya da çok alçaksa kemik tamamlanabilir: diş eti kaldırılır ve kemiğin eksik olduğu boşluk kemik ya da kemik yerine geçen bir malzemeyle doldurulur [3]. Greft malzemesi kendi vücudunuzdan, başka bir insandan, bir hayvandan ya da sentetik bir kaynaktan elde edilebilir ve kendi kemiğinizin içine doğru büyüdüğü bir iskele görevi görür [7]. Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunda (GBR) greft, yeni kemik oluşurken onu koruyan bir bariyer membranla örtülür [6][7]. Greft ya implantla birlikte ya da implanttan aylar önce yapılır.

Araştırmalar ne diyor?

  • Genişletme iyi sonuç veriyor: 40 çalışmayı inceleyen 2015 tarihli bir derleme, implantlardan önce kemik çıkıntısının yana doğru greftlenmesinin genişliği ortalama 3,90 mm artırdığını buldu. Bariyer membranlı greftler daha iyi sonuç verdi ve yeniden oluşturulan kemiğe yerleştirilen implantların sağkalım ve başarı oranları %95'in üzerindeydi [6].
  • Yükseklik kazandırmak daha zordur: 13 randomize çalışmayı inceleyen bir Cochrane derlemesi, hangi tekniğin en iyi sonuç verdiğinin belirsiz olduğunu ve özellikle yükseklik kazandırılırken komplikasyonların sık görüldüğünü buldu [5]. Erimiş bir alt çenede kısa implantlar, yükseklik için greft yapılmasına göre daha iyi bir alternatif gibi görünüyordu [5].

Greft şişlik, morarma ve ağrıya yol açabilir [16]; sigara içenlerde greft başarısızlığı riski daha yüksektir [7].

  • 3,90 mm

    40 çalışmada implantlardan önce greftle kazanılan ortalama genişlik [6]

  • > %95

    yeniden oluşturulan kemiğe yerleştirilen implantların sağkalım ve başarı oranı [6]

Üst çenenin arka bölgesi

Sinüs lifting: üst arka dişlerin üzerinde yer açmak

Üst arka dişler kaybedildikten sonra sinüsün altında çoğu zaman bir implantı taşıyacak kadar kemik kalmaz [7]. Sinüs lifting sırasında sinüs zarı nazikçe kaldırılır ve altına greft malzemesi yerleştirilir; bu, yanak tarafında açılan küçük bir pencereden ya da yalnızca yaklaşık 3 mm ek yükseklik gerektiğinde implant yuvasından yapılır [7].

İmplant lifting sırasında yerleştirilemiyorsa greft önce 4–9 ay olgunlaşır; liftingden kalıcı dişe kadar geçen süre genellikle 6 ila 12 ay, bazen daha uzundur [7]. Başlıca risk sinüs zarının yırtılmasıdır: Cambridge Üniversite Hastaneleri NHS bilgilendirme broşürüne göre bu oran yan pencere yaklaşımında %19, implant yuvasından yapılan yaklaşımda %3,8'dir [7].

Bir miktar kemik kaldıysa kısa bir implantla liftingden kaçınılabilir. 4 çalışmayı inceleyen bir Cochrane derlemesi, yüksekliği 4 ila 9 mm olan kemikte kısa implantları (5 ila 8,5 mm) sinüs liftingle karşılaştırdı: yüklemeden bir yıl sonra başarısızlıklar açısından bir fark olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktu, ancak lifting yapılan bölgelerde daha fazla komplikasyon görüldü [8].

  • 4–9 ay

    implantlar lifting sırasında yerleştirilmediğinde sinüs greftinin olgunlaşma süresi [7]

  • 6–12 ay

    sinüs liftingden kalıcı dişe kadar, bazen daha uzun [7]

Greftsiz seçenekler

Kısa ya da dar implantlar: ne zaman işe yarar?

Bazen kemik implanta değil, implant kemiğe uyarlanabilir.

  • Kısa implantlarÇenenin arka bölgesinde yapılan 10 randomize çalışmayı inceleyen 2018 tarihli bir meta-analiz, 1 ila 5 yıllık sürede 6 mm ya da daha kısa implantlarda ortalama %96, daha uzun implantlarda %98 sağkalım buldu [9]. Kısa implantlarda sonuçlar daha değişkendi ve yazarlar bunların dikkatle seçilmesini öneriyor [9].
  • Dar implantlar76 Çalışmayı inceleyen 2018 tarihli bir derleme, 3,0 ila 3,5 mm genişliğindeki implantların standart implantlar kadar iyi sağkalım gösterdiğini, ancak 3,0 mm'den ince mini implantların sağkalımının anlamlı ölçüde daha düşük olduğunu buldu [10]. Sağlam uzun dönem veriler hâlâ eksik [10].

Bu implantlar her vakaya değil, bazı bölgelere ve bazı kapanışlara uygundur; cerrahınız tomografiniz üzerinde bunları greftle karşılaştırarak değerlendirir.

Tam çene

Eğimli implantlar ve All-on-4

Bir çenede dişlerin çoğu ya da tamamı eksikse ve arka bölgedeki kemik erimişse, implantlar kemiğin olduğu yere yerleştirilebilir. All-on-4 tedavisinde arkadaki iki implant, köprünün arkalarında kalan bölümünü kısaltmak ve mümkün olduğunca greftten kaçınmak için genellikle yaklaşık 30°, bazen 45°'ye kadar açılı yerleştirilir [12]. Üst çenede sinüsün yanına açılı yerleştirilen implantlarla sinüs liftingden kaçınılabilir [7].

  • 44 yayını kapsayan 2015 tarihli bir meta-analiz, eğimli implantların %1,63'ünün, düz implantların %1,81'inin başarısız olduğunu buldu: genel olarak anlamlı bir fark yoktu, ancak yalnızca üst çeneyi inceleyen çalışmalarda eğimli implantlar daha sık başarısız oldu [11].
  • 25 All-on-4 çalışmasını inceleyen 2021 tarihli bir derleme, implantların %94–98'inin 6 ila 11 yıl sonra yerinde olduğunu buldu ve bu konseptin erimiş kemikli çenelerde kullanılabileceği sonucuna vardı [13].

Üst çenede ileri düzey kemik kaybında, üst çenenin arkasındaki yüz kemiklerine açılı yerleştirilen uzun implantlar olan zigomatik implantlar bir başka seçenektir [7]. Tam ağız implant sayfamız tam çene planlarını anlatıyor.

  • %1,63 / %1,81

    44 yayında eğimli ve düz implantlarda başarısızlık [11]

  • %94–98

    25 çalışmada 6 ila 11 yıl sonra yerinde kalan All-on-4 implantları [13]

Yan yana

Kemik grefti, sinüs lifting, kısa ya da dar implantlar ve eğimli implantlar karşılaştırması

Her seçenek farklı bir kemik kaybı türüne yanıt verir. Bu tablo kaynakları özetler; size neyin uygun olduğunu cerrahınız ağzınızı ve tomografinizi inceledikten sonra kesinleştirir.

Kemik grefti / GBR Sinüs lifting Kısa ya da dar implantlar Eğimli implantlar (All-on-4)
Uygun olduğu durum Bir bölgede ince ya da alçak kemik çıkıntısı Sinüsün altında çok az kemik Kemik biraz alçak ya da biraz ince Bir çenede dişlerin çoğu ya da tamamı eksik
Ek iyileşme süresi Evet, implanttan önce yapılırsa İmplantlar sonra yerleştirilirse 4–9 ay Beklenecek greft yok Mümkün olduğunca greft yok
Araştırmalar Yeniden oluşturulan kemikte %95'in üzerinde implant sağkalımı Hiçbir teknik diğerlerinden belirgin şekilde üstün değil Kısa: %96 sağkalım (uzun: %98); 3,0–3,5 mm standart kadar iyi Genel olarak düz implantlarla benzer başarısızlık
Başlıca dezavantaj Yükseklik kazandırılırken komplikasyonlar sık Sinüs zarı yırtılması Daha değişken sonuçlar Yalnızca üst çene çalışmalarında daha fazla başarısızlık

Greft: [5][6]. Sinüs lifting: [7][8]. Kısa implantlar: [9]; dar implantlar: [10]. Eğimli implantlar: [11][12].

Adım adım

Kemik kaybında tedavi takvimi nasıl ilerler?

Greft bir iyileşme aşaması ekler; bu yüzden tedavi genellikle daha uzun sürer ve birden fazla ziyaret gerektirebilir. İmplantların kemikle kaynaşması için de genellikle yaklaşık dört ay gerekir [15].

  1. Kliniğe gelmeden önce

    Online konsültasyon

    Yakın tarihli bir röntgeninizi ya da dişlerinizin fotoğraflarını gönderin. Bir diş hekimi size kişisel bir tedavi planı ve muayeneden sonra kesinleşen yazılı bir fiyat teklifiyle yanıt verir.

  2. İlk ziyaret

    Muayene ve 3B tomografi

    Kemiğiniz ölçülür, sinirlerin ve sinüslerin yeri belirlenir [4]. Varsa diş eti hastalığı önce tedavi edilir [3].

  3. Gerekirse

    Kemik grefti ya da sinüs lifting

    Eksik kemik implanttan önce ya da aynı ameliyatta tamamlanır; tek başına yapılan bir sinüs grefti 4–9 ay olgunlaşır [7].

  4. Cerrahi

    İmplantların yerleştirilmesi

    Vita Smile'da implant cerrahisi 1–3 saat sürer; greft olmadan İstanbul'daki ilk ziyaret genellikle 3–7 gün sürer.

  5. Genellikle 3–6 ay

    İyileşme ve yeni dişler

    Tipik planımızda implantlar kalıcı dişlerden önce 3–6 ay iyileşir. All-on-4'te seçilmiş vakalarda ameliyat günü geçici dişler takılabilir.

Greft yapıldığında planınız bu tipik sürelerden daha uzun sürer; ne kadar uzayacağını cerrahınız tomografi ve muayeneden sonra söyler.

Karar süreci

Cerrah nasıl karar verir?

Tek bir en iyi yanıt yoktur ve araştırmalar bir greft tekniğinin diğerlerinden belirgin şekilde üstün olduğunu göstermedi [5][8]. Cerrahınız şunları değerlendirir:

  • Kemiğin nerede eksik olduğuÜst çenenin arka bölgesi (sinüs), alt çenenin arka bölgesi (sinir) ya da ön bölge.
  • Ne kadar eksik olduğuBiraz genişlik, çok yükseklik ya da çenenin büyük bölümü.
  • Kaç dişDiş implantı ile tek bir diş ya da tam çene.
  • Sağlık ve alışkanlıklarSigara greft ve implant başarısızlığı riskini [7][16], geçirilmiş diş eti hastalığı da implant çevresinde sorun riskini artırır [14].
  • Zaman ve seyahatIki aşamalı sinüs lifting, aylar sonra ikinci bir ameliyat demektir [7].

Maliyet; implant sayısına, greft ya da sinüs lifting gerekip gerekmediğine ve üzerine ne yapılacağına bağlıdır: Diş implantı fiyatları ve paketleri sayfasına bakın. İmplantları sonrasında neyin sağlıklı tuttuğunu öğrenmek için diş implantı ne kadar dayanır rehberimizi okuyun. Size uygun seçeneği diş hekiminiz muayene ve röntgenden sonra kesinleştirir.

Dt. Saffet Ekinci

Cerrahımızdan

“Yeterli kemiğiniz olmadığının söylenmesi, planlamanın bittiği değil, başladığı yerdir. Tomografide kemiğin nerede ve ne kadar eksik olduğuna bakarım: bazen daha kısa, daha dar ya da açılı bir implant greft gerekmeden işi görür, bazen de önce kemiği yeniden oluşturmak daha güvenli yoldur. Greft iyileşme süresini uzatır; bu yüzden iki yolu da süreleriyle birlikte anlatırım ve siz de her birinin neler gerektirdiğini bilerek seyahatlerinizi planlayabilirsiniz.”

Dt. Saffet Ekinci · Ağız, Diş ve Çene Cerrahı · İmplant ve Cerrahi Diş Hekimliği Uzmanı

Sorular

Kemik erimesinde diş implantı: sık sorulan sorular

Aradığınız yanıtı bulamadınız mı? Koordinatörlerimiz WhatsApp'ta size seve seve yardımcı olur.

WhatsApp'tan sorun
Kemik erimesi varsa implant yapılabilir mi?

Çoğu zaman evet. Eksik kemik greftle ya da sinüs liftingle yeniden oluşturulabilir [3] ya da plan, mevcut kemiğinize uyan kısa, dar veya eğimli implantlarla yapılabilir [9][10][11]. Cerrahınız çenenin 3B tomografisinden sonra karar verir [4].

İmplant için yeterli kemik yoksa ne olur?

Cerrah ya önce kemiği oluşturur ya da implantları kemiğe uyarlar. Üst çenenin arka bölgesinde bu, sinüs lifting ya da sinüsün yanına açılı yerleştirilen implantlar anlamına gelebilir [7]. İkisi de size uygun değilse, dişlerin yerini yine bir köprü ya da protez alabilir [7].

Kemik greftinden ne kadar sonra implant yapılabilir?

Grefte bağlıdır. Bazı greftler implantla aynı anda yapılır; buna eş zamanlı yaklaşım denir [6]. İmplant yerleştirilmeden yapılan bir sinüs liftingden sonra greftin önce olgunlaşması için genellikle 4–9 ay gerekir [7]. Sizin vakanız için zamanlamayı cerrahınız kesinleştirir.

Kısa implantlar uzun implantlar kadar iyi mi?

Doğru vakada neredeyse öyle. 10 randomize çalışmada 1–5 yıllık sürede ortalama sağkalım 6 mm ya da daha kısa implantlarda %96, daha uzun implantlarda %98'di [9]. Kısa implantlarda sonuçlar daha değişkendi; bu yüzden dikkatle seçilirler [9].

All-on-4 kemik erimesinde işe yarar mı?

Bunun için geliştirilmiştir: arkadaki implantlar mevcut kemiğe ulaşmak ve mümkün olduğunca greftten kaçınmak için eğimli yerleştirilir [12]. 25 çalışmayı inceleyen bir derleme, implantların %94–98'inin 6 ila 11 yıl sonra yerinde olduğunu buldu ve konseptin erimiş çenelerde kullanılabileceği sonucuna vardı [13].

Diş eti hastalığı dişlerin ve implantların çevresinde kemik kaybına yol açar mı?

Evet. İleri evre diş eti hastalığı dişleri destekleyen kemiği yıkar [2]; implantların çevresinde de periimplantitis ilerleyici kemik kaybına yol açar [14]. Periodontitis öyküsü bu riski artırır; bu yüzden diş eti hastalığı implantlardan önce tedavi edilir [14].

Kemiğinizin yetersiz olduğu mu söylendi? İkinci bir görüş alın

Yakın tarihli bir röntgeninizi ya da dişlerinizin birkaç fotoğrafını gönderin. Bir diş hekimi inceler ve size kişisel bir tedavi planı ile yazılı bir fiyat teklifini ücretsiz olarak iletir. Teklif klinikteki muayenenizden sonra kesinleşir.

Ücretsiz online konsültasyon alın WhatsApp'tan sorun

Sonraki adımlar

İlgili tedaviler

Diş İmplantı ve İmplant Tedavisi

Adım adım tek ve çoklu implantlar.

Detaylı bilgi

Sinüs Lifting

İmplantlardan önce üst çenenin arka bölgesinde kemik oluşturmak.

Detaylı bilgi

All-on-4 İmplant Tedavisi

Dört implant; arkadaki ikisi mevcut kemiği kullanmak için eğimli.

Detaylı bilgi

Diş İmplantı Ne Kadar Dayanır?

Araştırmalar implant ömrü hakkında ne söylüyor?

Detaylı bilgi

Kaynaklar

Bu sayfanın dayandığı çalışmalar ve hasta rehberleri.

  1. [1] Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clinical Oral Implants Research, 2012 · doi.org
  2. [2] Gum Disease Information — American Academy of Periodontology · perio.org
  3. [3] Dental Implant Procedures — American Academy of Periodontology · perio.org
  4. [4] Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2012 · doi.org
  5. [5] Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009 · doi.org
  6. [6] Sanz-Sánchez I, Ortiz-Vigón A, Sanz-Martín I, Figuero E, Sanz M. Effectiveness of Lateral Bone Augmentation on the Alveolar Crest Dimension: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Dental Research, 2015 · doi.org
  7. [7] Sinus lift procedures — Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (patient information) · cuh.nhs.uk
  8. [8] Esposito M, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 · doi.org
  9. [9] Papaspyridakos P, De Souza A, Vazouras K, Gholami H, Pagni S, Weber HP. Survival rates of short dental implants (≤6 mm) compared with implants longer than 6 mm in posterior jaw areas: A meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
  10. [10] Schiegnitz E, Al-Nawas B. Narrow-diameter implants: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
  11. [11] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis. Journal of Dentistry, 2015 · doi.org
  12. [12] Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  13. [13] Gaonkar SH, Aras MA, Chitre V, Mascarenhas K, Amin B, Rajagopal P. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
  14. [14] Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-Implantitis. Journal of Clinical Periodontology, 2018 (2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases) · doi.org
  15. [15] Implants — Oral Health Foundation · dentalhealth.org
  16. [16] Dental implants: overview, having a dental implant and after having a dental implant — Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust · guysandstthomas.nhs.uk