Guide du patient
Implants dentaires et perte osseuse : quelles options ?
Une perte osseuse n'exclut pas toujours les implants. Après un scanner 3D, votre chirurgien peut reconstruire l'os manquant par une greffe, rehausser le plancher du sinus à l'arrière de la mâchoire supérieure, ou contourner le manque avec des implants courts, étroits ou inclinés, comme dans l'All-on-4. Une greffe allonge le temps de cicatrisation. La bonne option dépend de l'endroit où l'os manque, et de la quantité qui manque.
Publié par la clinique dentaire Vita Smile Sources (16)
À retenir
- Dans les 6 mois suivant une extraction, la crête perdait 29–63 % de sa largeur et 11–22 % de sa hauteur dans les études chez l'être humain [1].
- Les implants posés dans un os reconstruit latéralement présentaient des taux de survie et de succès supérieurs à 95 % dans une revue de 40 études [6].
- Les implants courts (6 mm ou moins) avaient une survie moyenne de 96 %, contre 98 % pour les implants plus longs, sur 1–5 ans [9].
- Sur 44 publications, les implants inclinés échouaient à peu près aussi souvent que les implants droits : 1,63 % contre 1,81 % [11].
Contenu médical relu par
Chirurgien oral et maxillo-facial · Spécialiste en implantologie et chirurgie dentaire
Pourquoi cela arrive
Pourquoi la mâchoire perd-elle de l'os ?
L'os qui entoure vos dents, la crête alvéolaire, existe pour les maintenir. Les deux causes les plus fréquentes de sa résorption sont la perte des dents et la maladie des gencives.
- Après l'extraction d'une dent : une revue de 2012 portant sur 20 études a montré que la crête perdait 29–63 % de sa largeur et 11–22 % de sa hauteur en 6 mois [1]. La perte était la plus rapide au cours des 3–6 premiers mois, puis ralentissait [1].
- La maladie des gencives (parodontite) : à un stade avancé, les tissus et l'os qui soutiennent les dents sont détruits, et les dents peuvent se déchausser et tomber, ou devoir être extraites [2].
- À l'arrière de la mâchoire supérieure : l'os est limité à la fois par le sinus situé au-dessus et par la perte de hauteur de la crête [8], ce qui en fait l'une des zones les plus difficiles pour les implants [3].
La maladie des gencives compte aussi après le traitement. Des antécédents de parodontite, un mauvais contrôle de la plaque et l'absence d'entretien régulier augmentent le risque de péri-implantite, qui détruit l'os autour d'un implant [14]. Une maladie des gencives active est donc traitée d'abord : voir le traitement des gencives (parodontologie).
Reconstruire l'os
Greffe osseuse et régénération osseuse guidée
Lorsqu'une partie de la crête est trop mince ou trop basse, elle peut être reconstruite : la gencive est soulevée et l'espace où l'os manque est comblé avec de l'os ou un substitut osseux [3]. Le matériau de greffe peut provenir de votre propre corps, d'une autre personne, d'un animal ou d'une source synthétique, et sert d'échafaudage dans lequel votre propre os se développe [7]. Dans la régénération osseuse guidée (ROG), la greffe est recouverte d'une membrane barrière qui la protège pendant la formation du nouvel os [6][7]. La greffe est réalisée soit en même temps que l'implant, soit plusieurs mois avant.
Que disent les études ?
- Gagner en largeur fonctionne bien : une revue de 2015 portant sur 40 études a montré qu'une greffe latérale de la crête avant la pose d'implants apportait en moyenne 3,90 mm de largeur. Les greffes avec membrane barrière donnaient de meilleurs résultats, et les implants posés dans l'os reconstruit présentaient des taux de survie et de succès supérieurs à 95 % [6].
- Gagner en hauteur est plus difficile : une revue Cochrane de 13 essais randomisés a conclu qu'on ne sait pas clairement quelle technique est la plus efficace, et que les complications sont fréquentes, en particulier lorsqu'on ajoute de la hauteur [5]. Dans une mâchoire inférieure résorbée, les implants courts semblaient être une meilleure alternative à la greffe en hauteur [5].
Une greffe peut provoquer un gonflement, des ecchymoses et des douleurs [16], et les fumeurs ont un risque plus élevé d'échec de la greffe [7].
Arrière de la mâchoire supérieure
Sinus lift : faire de la place au-dessus des dents du fond du haut
Après la perte des dents du fond du haut, il n'y a souvent plus assez d'os sous le sinus pour maintenir un implant [7]. Un sinus lift soulève délicatement la membrane du sinus et place du matériau de greffe en dessous, par une petite fenêtre côté joue, ou par le site de l'implant lorsqu'il ne faut qu'environ 3 mm de hauteur supplémentaire [7].
Si l'implant ne peut pas être posé pendant le sinus lift, la greffe mûrit d'abord pendant 4–9 mois, et il faut généralement 6 à 12 mois, parfois plus, entre le sinus lift et la dent définitive [7]. Le principal risque est une déchirure de la membrane du sinus : 19 % par la fenêtre latérale et 3,8 % par le site de l'implant, selon une brochure du NHS des Cambridge University Hospitals [7].
Lorsqu'il reste un peu d'os, un implant court peut permettre d'éviter le sinus lift. Une revue Cochrane de 4 essais a comparé des implants courts (5 à 8,5 mm) au sinus lift dans un os de 4 à 9 mm de hauteur : les données étaient insuffisantes pour montrer une différence d'échecs un an après la mise en charge, mais les complications étaient plus nombreuses sur les sites rehaussés [8].
Éviter une greffe
Implants courts ou étroits : dans quels cas ?
Parfois, on peut adapter l'implant à l'os plutôt que l'os à l'implant.
- Implants courts Une méta-analyse de 2018 portant sur 10 essais randomisés à l'arrière de la mâchoire a montré une survie moyenne de 96 % pour les implants de 6 mm ou moins et de 98 % pour les implants plus longs, sur 1 à 5 ans [9]. Les résultats variaient davantage avec les implants courts, et les auteurs conseillent de les choisir avec soin [9].
- Implants étroits Une revue de 2018 portant sur 76 études a montré que les implants de 3,0 à 3,5 mm de diamètre avaient une survie comparable à celle des implants standard, mais que les mini-implants de moins de 3,0 mm avaient un taux de survie significativement plus faible [10]. Des données solides à long terme manquent encore [10].
Ils conviennent à certains sites et à certaines occlusions, pas à tous les cas ; votre chirurgien les compare à une greffe en s'appuyant sur votre scanner.
Arcade complète
Implants inclinés et All-on-4
Lorsque la plupart ou la totalité des dents d'une mâchoire manquent et que l'os s'est résorbé à l'arrière, les implants peuvent être placés là où se trouve l'os. Dans l'All-on-4, les deux implants arrière sont inclinés, généralement d'environ 30° et parfois jusqu'à 45°, pour raccourcir la partie du bridge située derrière eux et éviter la greffe lorsque c'est possible [12]. À la mâchoire supérieure, des implants inclinés placés à côté du sinus permettent d'éviter un sinus lift [7].
- Une méta-analyse de 2015 portant sur 44 publications a relevé 1,63 % d'échecs pour les implants inclinés, contre 1,81 % pour les implants droits : aucune différence significative dans l'ensemble, même si, dans les études portant uniquement sur la mâchoire supérieure, les implants inclinés échouaient plus souvent [11].
- Une revue de 2021 portant sur 25 études sur l'All-on-4 a montré que 94–98 % des implants étaient encore en place après 6 à 11 ans, et a conclu que le concept peut être utilisé dans des mâchoires à l'os résorbé [13].
En cas de perte osseuse sévère à la mâchoire supérieure, les implants zygomatiques, de longs implants inclinés et ancrés dans les os de la face situés derrière la mâchoire supérieure, sont une autre option [7]. Notre page sur les implants dentaires pour toute la bouche présente les solutions pour une arcade complète.
Côte à côte
Greffe osseuse, sinus lift, implants courts ou étroits, implants inclinés
Chaque option répond à un type différent de perte osseuse. Ce tableau résume ce que disent les sources ; votre chirurgien confirme ce qui s'applique à votre cas après avoir examiné votre bouche et votre scanner.
| Greffe osseuse / ROG | Sinus lift | Implants courts ou étroits | Implants inclinés (All-on-4) | |
|---|---|---|---|---|
| Indiqué pour | Une crête mince ou basse sur une zone | Trop peu d'os sous le sinus | Un os un peu bas ou un peu mince | La plupart ou la totalité des dents manquantes sur une mâchoire |
| Cicatrisation supplémentaire | Oui, si la greffe précède l'implant | 4–9 mois si les implants sont posés plus tard | Pas de greffe à attendre | Pas de greffe lorsque c'est possible |
| Études | Plus de 95 % de survie des implants dans l'os reconstruit | Aucune technique nettement meilleure qu'une autre | Courts : 96 % contre 98 % de survie ; 3,0–3,5 mm aussi bons que les standard | Échecs comparables à ceux des implants droits dans l'ensemble |
| Principal inconvénient | Complications fréquentes en cas de gain en hauteur | Déchirure de la membrane du sinus | Résultats plus variables | Plus d'échecs dans les études portant uniquement sur la mâchoire supérieure |
Greffe : [5][6]. Sinus lift : [7][8]. Implants courts : [9] ; implants étroits : [10]. Implants inclinés : [11][12].
Étape par étape
Le calendrier en cas de perte osseuse
Une greffe ajoute une phase de cicatrisation ; le traitement dure donc généralement plus longtemps et peut nécessiter plus d'un séjour. Les implants eux-mêmes ont généralement besoin d'environ quatre mois pour s'intégrer à l'os [15].
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Avant votre voyage
Consultation en ligne
Envoyez une radiographie récente ou des photos de vos dents. Un dentiste vous répond avec un plan personnalisé et un devis écrit, confirmé après l'examen.
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Si nécessaire
Greffe osseuse ou sinus lift
L'os manquant est reconstruit avant l'implant ou au cours de la même chirurgie ; une greffe sinusienne réalisée seule mûrit pendant 4–9 mois [7].
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Chirurgie
Pose des implants
Chez Vita Smile, la chirurgie implantaire dure 1–3 heures ; sans greffe, le premier séjour à Istanbul dure généralement 3–7 jours.
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Généralement 3–6 mois
Cicatrisation et nouvelles dents
Dans notre plan habituel, les implants cicatrisent pendant 3–6 mois avant la pose des dents définitives. Avec l'All-on-4, des dents provisoires peuvent être posées le jour de la chirurgie dans certains cas.
Avec une greffe, votre plan dure plus longtemps que ces délais habituels ; votre chirurgien vous indique de combien après le scanner et l'examen.
Faire son choix
Comment le chirurgien décide-t-il ?
Il n'existe pas de meilleure réponse unique, et les études n'ont trouvé aucune technique de greffe nettement meilleure que les autres [5][8]. Votre chirurgien tient compte de :
- L'endroit où l'os manque L'arrière de la mâchoire supérieure (sinus), l'arrière de la mâchoire inférieure (nerf) ou l'avant.
- La quantité Un peu de largeur, beaucoup de hauteur, ou la plus grande partie de la mâchoire.
- Le nombre de dents Une seule dent avec des implants dentaires, ou une arcade complète.
- La santé et les habitudes Le tabac augmente le risque d'échec de la greffe et de l'implant [7][16], et des antécédents de maladie des gencives le risque de problèmes autour des implants [14].
- Le temps et les voyages Un sinus lift en deux temps implique une seconde intervention plusieurs mois plus tard [7].
Le coût dépend du nombre d'implants, d'une éventuelle greffe ou d'un sinus lift, et de ce qui est posé dessus : voir les prix et forfaits des implants dentaires. Pour savoir ce qui maintient les implants en bonne santé par la suite, lisez notre guide sur la durée de vie des implants dentaires. Votre dentiste confirme la bonne option après un examen et des radiographies.
Le mot de notre chirurgien
“Quand on vous dit qu'il n'y a pas assez d'os, c'est là que la planification commence, pas là qu'elle s'arrête. Sur le scanner, je regarde où l'os manque et en quelle quantité : parfois, un implant plus court, plus étroit ou incliné peut faire l'affaire sans greffe, et parfois, reconstruire l'os d'abord est la voie la plus sûre. Une greffe ajoute du temps de cicatrisation ; je vous présente donc les deux options avec leurs délais, et vous pouvez organiser vos voyages en sachant ce que chacune implique.”
Questions
Implants dentaires et perte osseuse : questions fréquentes
Vous ne trouvez pas votre réponse ? Notre équipe de coordination vous aide volontiers sur WhatsApp.
Nous écrire sur WhatsAppPeut-on poser des implants dentaires en cas de perte osseuse ?
Souvent, oui. L'os manquant peut être reconstruit par une greffe ou un sinus lift [3], ou le plan peut faire appel à des implants courts, étroits ou inclinés adaptés à l'os disponible [9][10][11]. Votre chirurgien décide après un scanner 3D de la mâchoire [4].
Que se passe-t-il si l'on n'a pas assez d'os pour des implants ?
Le chirurgien reconstruit d'abord l'os ou adapte les implants à celui-ci. À l'arrière de la mâchoire supérieure, cela peut signifier un sinus lift ou des implants inclinés placés à côté du sinus [7]. Si aucune de ces solutions ne vous convient, un bridge ou une prothèse amovible peut tout de même remplacer les dents [7].
Combien de temps après une greffe osseuse peut-on poser des implants ?
Cela dépend de la greffe. Certaines greffes sont réalisées en même temps que l'implant, c'est l'approche simultanée [6]. Après un sinus lift sans implants, la greffe a généralement besoin de 4–9 mois pour mûrir [7]. Votre chirurgien confirme le calendrier pour votre cas.
Les implants courts sont-ils aussi efficaces que les longs ?
Presque, dans les cas adaptés. Dans 10 essais randomisés, la survie moyenne était de 96 % pour les implants de 6 mm ou moins et de 98 % pour les implants plus longs, sur 1–5 ans [9]. Les résultats variaient davantage avec les implants courts ; ils sont donc choisis avec soin [9].
L'All-on-4 fonctionne-t-il en cas de perte osseuse ?
Il a été conçu pour cela : les implants arrière sont inclinés pour atteindre l'os disponible et éviter les greffes lorsque c'est possible [12]. Une revue de 25 études a montré que 94–98 % des implants étaient encore en place après 6 à 11 ans, et a conclu qu'il peut être utilisé dans des mâchoires résorbées [13].
La maladie des gencives peut-elle provoquer une perte osseuse autour des dents et des implants ?
Oui. À un stade avancé, la maladie des gencives détruit l'os qui soutient les dents [2], et autour des implants, la péri-implantite provoque une perte osseuse progressive [14]. Des antécédents de parodontite augmentent ce risque ; la maladie des gencives est donc traitée avant la pose d'implants [14].
On vous a dit que vous manquiez d'os ? Demandez un deuxième avis
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En savoir plusSources
Études et guides du patient sur lesquels repose cette page.
- [1] Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clinical Oral Implants Research, 2012 · doi.org
- [2] Gum Disease Information — American Academy of Periodontology · perio.org
- [3] Dental Implant Procedures — American Academy of Periodontology · perio.org
- [4] Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2012 · doi.org
- [5] Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009 · doi.org
- [6] Sanz-Sánchez I, Ortiz-Vigón A, Sanz-Martín I, Figuero E, Sanz M. Effectiveness of Lateral Bone Augmentation on the Alveolar Crest Dimension: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Dental Research, 2015 · doi.org
- [7] Sinus lift procedures — Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (patient information) · cuh.nhs.uk
- [8] Esposito M, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 · doi.org
- [9] Papaspyridakos P, De Souza A, Vazouras K, Gholami H, Pagni S, Weber HP. Survival rates of short dental implants (≤6 mm) compared with implants longer than 6 mm in posterior jaw areas: A meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
- [10] Schiegnitz E, Al-Nawas B. Narrow-diameter implants: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Implants Research, 2018 · doi.org
- [11] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis. Journal of Dentistry, 2015 · doi.org
- [12] Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- [13] Gaonkar SH, Aras MA, Chitre V, Mascarenhas K, Amin B, Rajagopal P. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. Journal of Indian Prosthodontic Society, 2021 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- [14] Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-Implantitis. Journal of Clinical Periodontology, 2018 (2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases) · doi.org
- [15] Implants — Oral Health Foundation · dentalhealth.org
- [16] Dental implants: overview, having a dental implant and after having a dental implant — Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust · guysandstthomas.nhs.uk
Mesurer l'os
Comment savoir si vous avez assez d'os pour des implants ?
Une radiographie classique montre l'os en deux dimensions. Avant un implant, le chirurgien doit aussi connaître la largeur et la hauteur de l'os, ainsi que la position des nerfs et du sinus. L'American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology recommande une imagerie en coupe de chaque site implantaire, le cone beam (CBCT), un scanner 3D de la mâchoire, étant la méthode de choix [4].
Le scanner montre si l'os est assez large et assez haut pour un implant standard, et s'il manque sur une petite zone ou sur la plus grande partie de la mâchoire. Il vous faut aussi des gencives saines, sans maladie parodontale [3]. Une radiographie envoyée avant votre voyage donne une première idée ; le plan définitif est établi après l'examen et le scanner.